工伤事故民事起诉状

起诉状 时间:2019-02-12 我要投稿

  原告:**,男,汉族,****年**月**日出生,住址重庆市**区** 路**号,公民身份号码********,联系电话******** 。

  委托代理人:林鹏,重庆万可律师事务所律师,特别授权。

  被告:重庆**有限公司,住所地重庆市**区**路**号,统一社会 信用代码*******,联系电话 **** ****。

  法定代表人:**,系公司总经理。

  请求事项:

  1、判决解除原告和被告之间的?#25237;?#20851;系,终止工伤保险关系;

  2、裁决被告支付原告医疗费**元、一次性伤残补助金**元、一 次性就业补助金**元、一次性医疗补助金**元、停工留薪期待遇** 元、生活津贴**元、住院伙食补助费**元、护理费用**元、交通费** 元、住宿费**元、生活护理费**元、残疾辅助器具费用**元、营养费 **元、鉴定费**元、续医费**元。以上金额总计**元。

  3、本案的全部诉讼费用由被告承担。

  事实与理由:

  ****年**月**日, 原告到重庆**有限公司承包的位于**项目从事 **工作, 被告未与原告签订书面?#25237;?#21512;同, 亦?#27425;?#21407;告缴纳社会保险。 ****年**月**日,原告在**项目做**时不慎因**原因受伤。当即 由被告安排人员送到重庆**医院治疗,经该院诊断为:

  1.左尺桡骨粉 碎性骨折;

  2.左跟骨开?#21028;?#39592;折;

  3.腰椎压缩性骨折。

  ****年**月** 日,原告经重庆市**区人力资源和社会保障局认定为工伤(**区人社 伤险认决字[20××]**号) 。****年**月**日,原告经重庆市**区?#25237;?鉴定委?#34987;?#37492;定为**级伤残(**区劳鉴初字[20××]**号) 。

  原告鉴定

  结论出来后多次找被告协商工伤赔偿事宜, 但被告拒绝支付原告相应 的工伤待遇。 综上所述, 原告因工受伤, 依法应享受我国工伤保险的相关待遇, 为了维护原告的合法权益,特提起诉讼,望贵院依法支持原告全部诉讼请求。

  此致

  重庆市**区人民法院

  具状人:

  20××年**月**日

  附:1、**工伤保险待遇纠纷案*级赔偿明细清单;

  2、**与重庆**有限公司工伤保险待遇纠纷案证据清单。

  注: 应结合具体案件情况确定诉状内容。

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